Sinonimia: anticuerpos hacia el ant铆geno de superficie de hepatitis B, Anti- HBs, HBsAb.
M茅todo: enzimoinmunoan谩lisis (ELISA), radioinmunoan谩lisis (RIA), quimioluminiscencia, hemoaglutinaci贸n reversa pasiva (basado en eritrocitos de pollo sensibilizados con inmunoglobulina anti-HBs de cobayo absorbida y altamente purificada).
Muestra: suero.
Valor de referencia:
En unidades internacionales por litro UI/L.
La sensibilidad anal铆tica del test es de 5-10 IU/L.
Negativo: menor de 10 IU/L.
Positivo: mayor de 10 IU/L post vacunaci贸n. Si transcurridos los 5 meses de la 煤ltima dosis de la vacunaci贸n el resultado est谩 comprendido entre 10 UI/ml y 100UI/ml es aconsejable dar una dosis de refuerzo.
Luego de completar la inmunizaci贸n debe ser superior a1000 UI/L.
Significado cl铆nico:
Cuando ocurre una infecci贸n de hepatitis B el anti-HBs aparece en el suero varias semanas luego de la desaparici贸n del HBsAg (ant铆geno). Comienza a detectarse entre 1 a 4 meses del comienzo de los s铆ntomas. En ocasiones su aparici贸n se verifica m谩s tarde, a los 4-6 meses luego del comienzo de la enfermedad y se detecta por m茅todos muy sensibles en el 80-90% de los pacientes que eliminan el virus. Pueden ser transferido por transfusiones sangu铆neas, inmunizaciones con inmunoglobulinas de hepatitis B o en neonatos de madres con hepatitis B.
Son los verdaderos anticuerpos neutralizantes dirigidos contra la envoltura viral.
Los anticuerpos antiHBs permiten la eliminaci贸n del virus circulante. La detecci贸n tard铆a de estos anticuerpos, en forma libre, es debida a que previamente, a medida que son sintetizados, deben irse a las part铆culas de Dane y subvirales para formar inmunocomplejos.
La presencia de los anticuerpos contra el ant铆geno de superficie de la hepatitis B indica infecci贸n pasada, con resoluci贸n de la infecci贸n o vacunaci贸n contra el virus. Sin embargo, en individuos convalecientes el anti-HBs puede caer dentro del l铆mite de detecci贸n.
En los individuos vacunados es el 煤nico marcador positivo e indica protecci贸n contra la infecci贸n por virus de hepatitis B.
El anti-HBs se detecta varias semanas o meses despu茅s de la desaparici贸n del HBsAg.
Persiste durante la convalecencia y puede o no desaparecer con la resoluci贸n de la enfermedad.
Sin embargo, muchas veces la aparici贸n del anti-HBs a niveles detectables es bastante corta en el tiempo y de dif铆cil detecci贸n.
El anti-HBs s茅 positiviza meses despu茅s de la desaparici贸n del HBsAg (per铆odo ventana de diagn贸stico).
En casos raros el anticuerpo aparece antes de desaparecer el HBsAg y en casos excepcionales el anti-HBs puede coexistir con el HBsAg juntos en el suero al mismo tiempo.
En el curso de una serolog铆a at铆pica de hepatitis el anticuerpo puede aparecer al comienzo de la enfermedad (usualmente en ausencia de HBsAg).
Una aparici贸n simult谩nea de anticuerpos y ant铆geno de superficie se puede dar en:
Un hallazgo de anti-HBs indica:
En contraste con una la infecci贸n pasada, en la cual el anti-HBcore es negativo en el caso de tres muestras pasadas .
Falsos positivos se encuentran en el 1 % de todos los test para anti-HBs.
Se deber铆a utilizar la determinaci贸n de anti-HBcore para conocer una infecci贸n pasada y verificar inmunidad.
Solo si el anti-HBcore y anti HBs son positivos se considera que est谩 inmunizado.
Es preferible realizar anti- HBcore primero y luego s贸lo a los positivos realizarles anti-HBs.
En receptores de transplantes la reinfecci贸n por HBV es un problema por la necesidad de la inmunosupresi贸n. La reinfecci贸n ocurre , especialmente en HBeAg positivos y se caracteriza por un curso letal y desfavorable.
Una profilaxis de largo tiempo con inmunoglobulina para el virus B contra la reinfecci贸n puede ser efectivo y prolongado. Una concentraci贸n de por lo menos 100 IU de anti-HBs/ml se debe mantener por la administraci贸n regular de inmunoglobulina.
La frecuencia para la determinaci贸n de anti-HBs depende de la vida media de los anticuerpos administrados. La reinfecci贸n puede ocurrir a pesar de los anticuerpos esto se deber铆a a mutantes inmunes de escape.
Seroconversi贸n cr贸nica HBsAg/Anti HBs:
No siempre se alcanza esta etapa.
Es en esta etapa donde se alcanza la inmunidad protectora para HBV, dada la aparici贸n de los anticuerpos anti HBs 50% o m谩s de los individuos anti HBs (+) son reacci贸n en cadena de la polimerasa (PCR) (+), lo cual significa que la viremia persiste, aunque en muy bajos niveles.
Cualquiera de los pacientes cr贸nicos que experimenten esta seroconversi贸n deben ser monitoreados peri贸dicamente frente a los riesgos de aparici贸n de cirrosis o carcinoma primario de h铆gado.
El breve per铆odo durante el cual no se detecta HBsAg ni anticuerpos antiHBs se conoce como per铆odo de ventana inmunol贸gica.
El diagn贸stico en este per铆odo s贸lo puede hacerse en funci贸n de otros marcadores, como por ejemplo mediante la detecci贸n de antiHBc, pueden detectarse tambi茅n anticuerpos antiHBe.
El anticuerpo antiHBs puede durar en circulaci贸n 2 贸 3 a帽os o quiz谩s m谩s, pero la memoria inmune generada por la infecci贸n confiere protecci贸n permanente.
Utilidad cl铆nica:
Variable por enfermedad:
Se ha descripto la presencia simult谩nea de HBsAg y anti HBs, asociada a la aparici贸n de inmunocomplejos circulantes HBsAg/anti HBs, por lo que se ha implicado a la hepatitis B en algunos procesos de base inmunol贸gica (poliarteritis nodosa, glomerulonefritis membranosa en ni帽os). Asimismo, es posible detectar estos inmunocomplejos en el suero de pacientes con hepatopat铆as cr贸nicas y en menor proporci贸n en algunos portadores sanos.
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